Al problema patológico adicción al juego de apuestas en la literatura psiquiátrica hasta ahora no le era concedido prácticamente la atención debida. En la mayoría de los países la difusión de este desajuste compone cerca de 1 %, en la Gran Bretaña después de la anulación de la regulación estatal de esta esfera del business este índice comienza a crecer. Patológico adicción al juego de apuestas puede tener las consecuencias desfavorables para el individuo, la familia y la sociedad, además, junto a este desajuste se notan los índices altos de las enfermedades acompañantes mentales. La revelación temprana y el tratamiento debido pueden limitar las consecuencias alejadas desfavorables y mejorar la salida. En este artículo son examinados los métodos de la apreciación y los instrumentos de valoración, tambi én la estrategia del tratamiento patológico adicción al juego de apuestas.
juego de apuestas - la ocupación difundida, socialmente aceptable y legal en la mayoría de las culturas del mundo. Esto puede ser el juego con la tasa en algo de valor (habitualmente dinero) o a lo que habrá un acontecimiento, que resultado es imprevisible y es condicionado por la casualidad (Ladouceur et al, 2002). Los tipos distintos juego de apuestas, habitualmente accesible en la Gran Bretaña, es una lotería nacional, la skretch-tarjeta, los juegos de azar por el Internet, el juego en el casino, la tasa durante las competiciones, bingo, las tragaperras y la apuesta en el orden privado. Los resultados de la más última investigación británica por el estudio de la difusión adicción al juego de apuestas indican que casi tres cuartos de la población adulta participaban en los juegos de azar durante el año que precede y más de mitad jugaba en ellos durante la última semana (Sproston et al, 2000). Para la mayoría aplastante juego de apuestas es una ocupación sin consecuencias desfavorables. Sin embargo para la minoría significativa progresa hasta la inclinación patológica por los juegos de azar, que está determinada en DSM-IV como "la conducta resistente, que viola la ejecución de las obligaciones personales, familiares o profesionales".
La elección ancha de los juegos accesibles para el jugador moderno apasionado, en la combinación con la anulación de la regulación estatal de esta esfera del business en la Gran Bretaña contribuye, aparentemente, al aumento de la cantidad de las personas con patológico adicción al juego de apuestas y vinculado con los problemas. Ya que es el problema serio de la sanidad pública pública que se acompaña de los índices altos de la difusión de las alienaciones mentales acompañantes y los problemas enormes personales, familiares y públicos, es muy importante que los especialistas en el campo de la guardia de la salud mental sepa bien este desajuste, sabían estimarlo y curar.
La epidemiología juego de apuestas
Patológico adicción al juego de apuestas se desarrolla habitualmente a la edad temprana de adolescentes a los hombres (más tarde a las mujeres) y tiene la corriente crónica que progresa con los períodos que se alternan de la abstención de los juegos y con las reincidencias. En la actualidad adicción al juego de apuestas es difundida más entre los hombres, sin embargo la difusión entre las representantes del sexo opuesto sobre la elevación. Las mujeres comienzan a aficionarse habitualmente los juegos de azar a una edad más mayor, que el hombre, pero a ellos se forman más rápidamente los problemas, vinculados a ellos. En el metaanálisis de los resultados de 119 investigaciones sobre el estudio de la difusión de la inclinación patológica a los juegos de azar Shaffer y los colegas (1999) han establecido que la frecuencia de este desajuste a lo largo de la vida y durante el año, que precede la investigación, entre los adultos ha compuesto respectivamente 1,6 y 1,14 % (entre los adolescentes respectivamente 5,77 y 3,88 %). Según la investigación británica sobre el estudio de la difusión problemático adicción al juego de apuestas la frecuencia de este desajuste entre los adultos en la Gran Bretaña compone 0,8 %, y en el futuro ella crecerá, aparentemente. Es importante notar que la difusión adicción al juego de apuestas a los pacientes con las alienaciones mentales se conmueve de seis hasta 12 %.
Los adolescentes es más fácil (en comparación con los adultos) se enfrascan en juego de apuestas, y a ellos surgen más a menudo los problemas, vinculados a ellos. Aunque la ley prohíbe participar en los juegos de azar a las personas más de un aspecto jóven 18 años, en las investigaciones es revelado que casi tres cuartos de los adolescentes violaban esta exigencia durante el año que precede y que los índices de la difusión de la inclinación problemática y patológica a los juegos de azar entre ellos casi superan dos veces tales entre los adultos. La participación en los juegos de azar en este grupo tiene la comunicación fuerte con el abuso el alcohol y otras sustancias psicoactivas, también con la depresión. Además, son recibidos algunos datos sobre la comunicación entre el comienzo temprano de la participación en juego de apuestas y una inclinación más pesada ulterior por ellos y unas consecuencias más desfavorables. A otras populaciones del riesgo se refieren las minorías étnicas, la persona con el status bajo socio-ecónomico, también la persona con las infracciones en mental la salud o los problemas que tienen vinculados al abuso por las sustancias psicoactivas.
Las consecuencias desfavorables
Patológico adicción al juego de apuestas es desfavorable influye el individuo, la familia y a la sociedad. Puede negativamente influir sobre la salud somática y mental del jugador apasionado. Entre los jugadores apasionados se nota la frecuencia alta de los desajustes distintos psicosomáticos y las infracciones en la esfera mental, por ejemplo los desajustes afectivos e inquietos, el abuso las sustancias psicoactivas y el desajuste de la persona. Excesivamente expresado adicción al juego de apuestas puede esencialmente influir sobre la posición financiera del individuo, a menudo llevando a los grandes deberes, la pobreza y hasta a la bancarrota. Para "financiar" la una costumbre nociva, algunos recurren a la actividad criminal, comenzando de los robos, la prostitución y acabando los crímenes con la aplicación de la violencia con las consecuencias evidentes jurídicas. adicción al juego de apuestas puede es desfavorable también influir sobre las relaciones interpersonales del jugador apasionado y llevar a los problemas en las relaciones recíprocas, el menosprecio de la familia, la violencia de casa y el trato cruel de los nino (Jacobs et al, 1989). Es establecido que a los niños de los padres con la inclinación patológica por los juegos de azar es subido el riesgo de las infracciones en la conducta, el desarrollo de la depresión y el abuso las sustancias psicoactivas (Raylu y Oei, 2001). La carga, que lleva la sociedad por las personas inclinadas a los juegos de azar, incluye los gastos condicionados por la conducta criminal de los jugadores apasionados, y los gastos distintos por la ayuda médica y social.
Las alienaciones mentales acompañantes
En las investigaciones a los jugadores patológicos apasionados se notaba sucesivamente la frecuencia muy alta de los desajustes acompañantes de los ejes I y II. A las personas con problemático o con la inclinación patológica por los juegos de azar considerablemente más a menudo, que en la otra población, se notan las alienaciones mentales serias: la depresión pesada (grande), el desajuste antisocial de la persona, la fobia y el abuso el alcohol corriente o en la anamnesia. La depresión es, es probable, la alienación mental más difundida, que acompaña la inclinación patológica por los juegos de azar. Los índices citados de la difusión se conmueven en los límites de 50 hasta 75 %. Era adelantado dos teorías para la explicación de la comunicación entre la inclinación por los juegos de azar y la depresión: en concordancia con primero - a la depresión llevan las pérdidas, vinculadas al juego de azar, y otras consecuencias desfavorables, en concordancia con segundo - juegos de apuestas facilitan el estado depresivo, funcionan como el "antidepresivo".
Los pensamientos de suicidio, las tentativas de suicidio y los casos del suicidio acabado son difundidos en gran medida entre los jugadores patológicos apasionados, que en la otra población. La frecuencia de los pensamientos de suicidio entre los jugadores patológicos apasionados se conmueve en los límites de 20 hasta 80 %, y las tentativas de suicidio - de 4 hasta 40 %. La inclinación expresada por los juegos de azar, los grandes deberes, las alienaciones mentales acompañantes y el uso de las sustancias psicoactivas se juntan al riesgo subido de la realización del suicidio.
En la investigación sobre el estudio de 30 jugadores patológicos apasionados han establecido que 64 % durante la vida establecían el diagnóstico "el abuso las sustancias psicoactivas". En el análisis retrospectivo de las tarjetas de 113 jugadores Kausch patológicos apasionados (2003) ha notado que cerca de 66,4 % a lo largo de la vida era diagnosticado el abuso las sustancias psicoactivas o el síndrome de la dependencia. Entre otros desajustes, que acompañan habitualmente la inclinación patológica por los juegos de azar, - el desajuste de la persona, el desajuste del control sobre los impulsos, los desajustes inquietos y el desajuste hiperactivo con el déficit de la atención. La revista detallada de las investigaciones sobre el estudio de las alienaciones mentales acompañantes a los jugadores patológicos apasionados es compuesta.
La inserción 1. La descripción breve de los aspectos básicos de la apreciación del jugador patológico apasionado
La anamnesia completa psiquiátrica, incluso la dinámica de las quejas presentadas, la corriente de la alienación mental, la anamnesia familiar, el tratamiento, también la anamnesia de la vida privada.
La apreciación detallada de la inclinación por los juegos de azar:
El comienzo;
La progresión;
La frecuencia corriente (los días por semana o las horas al día);
El grado corriente de la expresividad (dinero gastado a los juegos de azar, es proporcionados a los ingresos);
Los tipos de los juegos, en que juega;
Los factores que mantienen;
Los indicios de la dependencia.
Las consecuencias: financiero, interpersonal, profesional, social y jurídico.
Las causas del recurso detrás de la consulta, la motivación al cambio y la espera del tratamiento.
La apreciación del riesgo de suicidio.
La apreciación de los desajustes acompañantes de los ejes I y II, incluso los desajustes vinculados al uso de las sustancias psicoactivas.
La comprobación compleja del status mental.
La apreciación escrupulosa ayudará al médico componer el plan complejo y eficaz del tratamiento adicción al juego de apuestas. Las esferas básicas, que están sujeto a la investigación, son brevemente descritas en la inserción 1. Muchos jugadores apasionados dan vergüenza y difícil reconocer la escala verdadera de los problemas. Por eso el médico debe manifestar el delicatessen y el ritmo, analizando la inclinación por los juegos de azar. A veces, probablemente, tiene que recibir la información adicional hasta del socio del paciente, la esposa o a los amigos (de acuerdo con el paciente). Es útil pedir al paciente describir por palabras propias el comienzo, el desarrollo y la progresión de la inclinación por los juegos de azar en la consecuencia cronológica. Los criterios básicos diagnósticos adicción al juego de apuestas en DSM-IV incluyen por los juegos de azar, la tolerancia (la necesidad de hacer las tasas en las cantidades que crecen para alcanzar el estado de la excitación), la incapacidad de controlar o cesar el juego y la "persecución" de las pérdidas; Todo esto es desfavorable influye sobre las relaciones interpersonales, la actividad social y profesional del individuo. Los indicios de la tolerancia, la propensión dolorosa, los sintomes de la anulación y otros criterios diagnósticos (si asisten) confirman es convincente el diagnóstico, pero esto compone sólo la parte de la apreciación.
¿Ya que los factores que mantienen pueden condicionar a menudo las intervenciones específicas, importante hacer la pregunta "Por qué usted jugáis en los juegos de azar?" Más a menudo comunican sobre tales factores que mantienen, como el mal humor, el aburrimiento y la necesidad de decidir los problemas financieros.
Las tentativas que preceden del individuo de limitar la participación en juegos de apuestas o en general negarse a la una costumbre nociva y los métodos que se aplicaban del tratamiento dan al médico la información adicional necesaria para la planificación del método del tratamiento y las condiciones, en que es necesario pasarlo después de la apreciación del estado. La aclaración delicada de la posición financiera del individuo (los ingresos personales, los ingresos de la familia y la estabilidad financiera) y los problemas financieros (los deberes por los juegos de azar, la bancarrota) permitirán al médico aceptar las decisiones realizables y realistas. El médico debe estimar, por cuanto influye la participación en los juegos de azar sobre el trabajo (el retraso, las faltas, la pérdida del trabajo), las relaciones interpersonales y la vida familiar (las relaciones intensas, el menosprecio de los miembros de la familia, la violencia de casa).
La comprensión de las causas que han hecho los jugadores apasionados dirigir detrás de la consulta, indicará a la motivación pasar el curso del tratamiento. Es útil hacer la pregunta: "¿Por qué os dirigís detrás del tratamiento ahora"? Además, es necesario preguntar, de que concretamente el individuo espera del tratamiento, tomando en consideración su tipo, la duración y el establecimiento.
A pesar de la frecuencia alta de las alienaciones mentales acompañantes a los jugadores patológicos apasionados, no los disciernen a menudo y no curan. Es necesario escrupulosamente recoger la anamnesia e investigar el status mental para establecer la presencia de la enfermedad acompañante. Es necesario también preguntar a los jugadores apasionados, si emplean (abusan) las sustancias psicoactivas y que es aún más importante, si emplean el alcohol y otras sustancias psicoactivas directamente durante el juego de azar.
La apreciación del riesgo de suicidio (las tentativas de la causalidad a él del daño en pasado los pensamientos corrientes de suicidio y los planes) compone la parte importante de la apreciación general.
Los instrumentos de valoración
tratamiento juego de apuestas
En adición a la entrevista clínica para la inquisición de masas, la diagnosis y la apreciación del grado del peso de la inclinación patológica a los juegos de azar son elaborados algunos instrumentos estructurados (más ampliamente usado son enumerados en la inserción 2). Hace poco eran elaborados los instrumentos numerosos para la apreciación de las instalaciones, las convicciones, el funcionamiento y los motivos vinculados a los juegos de azar. Son útiles para la argumentación de los métodos concretos del tratamiento y el control de la reacción al tratamiento.
El médico dispone del juego ancho de los instrumentos de valoración, pero la elección debe depender del extracto de la populación, el objetivo de la apreciación y las propiedades psicométricas del instrumento. Además, es necesario usar a veces la combinación de los instrumentos para abarcar los aspectos difíciles multirítmicos adicción al juego de apuestas.
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