En el artículo se discuten los problemas actuales medicina preventiva. La revista del estado moderno del problema de la profiláctica de la hemorragia cerebral es fundada en los datos estadísticos y el análisis crítico de la concepción de los factores del riesgo, la estrategia moderna que es la base en medicina preventiva. Habiendo conservado las representaciones sobre los factores del riesgo, el autor propone las nuevas decisiones ideológicas y de organización del problema de la profiláctica de la hemorragia cerebral en los límites del programa especializado interdisciplinario la HEMORRAGIA cerebral DE PARADA.
En ХХ el siglo la humanidad ha conocido las enfermedades, SIDA y la neumonía atípica, se ha encontrado con antes derrotas desconocidas radiacionales y tóxicas. Los neoplasmas malignos, las lesiones y la enfermedad del sistema cardiovascular han ocupado sólidamente los lugares principales entre las causas de la mortalidad de la población en los países desarrollados del mundo. Pero hasta en tal fondo desfavorable la hemorragia cerebral se quedaba y se queda más pesado por las consecuencias médicas y socio-ecónomicas a la enfermedad. Anualmente en el mundo el golpe cerebral alcanza más de 15 mln. La persona. Solamente en los EEUU cada 3 minutos alguien muere de la hemorragia cerebral. El problema de las infracciones agudas de la circulación de la sangre cerebral es extraordinariamente actual y para Rusia, donde cada año es registrado cerca de 500 mil de hemorragias cerebrales. Las salidas de la enfermedad oprimen - aproximadamente 40 % de los enfermos mueren durante el año después de la catástrofe cerebral. Los enfermos que han sobrevivido la hemorragia cerebral no pueden posteriormente volver a la vida habitual, pierden la capacidad de trabajo o son inmovilizados en la cama por mucho tiempo. La hemorragia cerebral cambia la situación socio-ecónomica de la familia e influye esencialmente sobre la economía del país. Los enfermos exigen la partida constante, que abastecen los parientes a que ha sufrido, o los centros poco numerosos de rehabilitación. Los gastos directos e indirectos por el tratamiento de los enfermos con las enfermedades vasculares del cerebro son extraordinariamente grandes (los datos exactos sobre ellos en nuestro país no existe). Se sabe que en los EEUU los gastos para el tratamiento de 1 enfermo con la hemorragia cerebral componen aproximadamente 40 000 dólares al año, y los gastos generales anuales vinculados al problema de las enfermedades vasculares del cerebro anualmente crecen. La hemorragia cerebral han dejado de ser raro los casos a treinta - y de cuarenta años. En últimos cinco años la tercera parte del número general de los enfermos con medicina preventiva por las infracciones de la circulación de la sangre cerebral era compuesta por las personas de edad hasta 50 años. Según los pronósticos de los especialistas en próximos años el descenso esencial de la morbididad por la hemorragia cerebral no es posible esperar. Hacia 2020 la difusión general de las enfermedades cardiovasculares se aumentará casi en tres cuartos - más de mitades compondrán las infracciones de la circulación de la sangre cerebral (6). No casualmente los especialistas de los países diferentes se unen en las asociaciones nacionales por la lucha contra la hemorragia cerebral para la decisión del problema esencial - la elaboración de los modos eficaces de la prevención y el tratamiento de esta enfermedad peligrosa.
La realidad lúgubre y el pronóstico desfavorable por el futuro próximo entran en la contradicción evidente con los logros científicos de los últimos años. El fin del siglo pasado es vinculado a la ruptura presente en la comprensión de los aspectos distintos de la etiología y la patogenía medicina preventiva de las enfermedades. Con la introducción en la práctica ancha clínica de los en principio nuevos métodos de la visualisación del cerebro se se ha agotado el problema de la diagnosis diferencial como la hemorragia cerebral, las localizaciones y la cantidad del foco del daño. El desarrollo impetuoso de los ultramétodos fónicos de la investigación del sistema cardiovascular ha sacado a un cualitativamente nuevo nivel la diagnosis de las infracciones de la circulación sanguínea del cerebro, las enfermedades del corazón y los grandes vasos. Los métodos del control medicina preventiva de la hemodinámica central, los modos accesibles del monitoring largo han extendido esencialmente las representaciones de los especialistas sobre los mecanismos de la insuficiencia. Las metodologías modernas de alta tecnología han sacado la angiología al nivel fantástico medicina preventivaмикрохирургии. La cirugía vascular que ha hecho accesible modelación de los vasos del corazón y el cerebro, se hacía es más dinámico por la esfera que se desarrolla de la medicina. La aparición y el desarrollo de tales direcciones científicas como han llevado al desciframiento de los procesos finísimos bioquímicos que participan en el daño del cerebro junto a. Por el Premio Nobel medicina preventiva de 2010 son notados los trabajos del estudio de la pérdida de las celula - el proceso jugador el papel esencial en la patogenía de las enfermedades vasculares del cerebro. Las investigaciones fundamentales numerosas de los últimos años eran dedicadas al problema de la hipertensión arterial y el estudio de su papel en la patogenía. Los logros objetivos de los últimos años han permitido en gran medida formular las representaciones sobre la heterogénesis de la hemorragia cerebral, distinguir las variantes clínicas y patogenéticas de la corriente de la enfermedad.
Se han extendido esencialmente las posibilidades del tratamiento de los enfermos con las enfermedades del sistema cardiovascular. El juego moderno de los medios cuenta centenas de nombres de los medicamentos de gran efectividad de los grupos distintos farmacológicos. Con su ayuda es posible mantener el nivel necesario DE ADA, compensar las manifestaciones de la insuficiencia cordial y decidir otros problemas esenciales vinculados a la patología del sistema cardiovascular (3, 9, 10). La creación de la familia de las heparinas y los activadores de tela, los anticoagulantes seguros indirectos y de gran efectividad ha extendido esencialmente las posibilidades de la corrección de las infracciones de sistema de la hemostasia a los enfermos con el riesgo alto medicina preventiva de la hemorragia cerebral (11, 12). En los últimos años son elaborados los métodos de la terapia compleja metabólica de las enfermedades con la aplicación de las uniones, (4, 6). En la práctica clínica han encontrado la aplicación ancha los preparados que bajan effectivamente el nivel de la colesterina en la sangre, que influyen esencialmente en la Angioplástica, las operaciones sobre los vasos del corazón y el cerebro no presentan el problema insoluble tecnológico, y se usan cada vez más frecuente para la prevención de las catástrofes vasculares. Todo esto permite afirmar que durante últimas dos-tres décadas alcanzarán un cualitativamente nuevo nivel en la inquisición y el tratamiento de los enfermos con las enfermedades del sistema cardiovascular.
La paradoja consiste en lo que las representaciones muy completas de los investigadores y los médicos prácticos sobre la naturaleza de la hemorragia cerebral y constantemente posibilidades que se extienden del tratamiento no han llevado a la reducción de la morbididad y el mejoramiento esencial de sus salidas. Es necesario reconocer con toda la claridad y la certeza que el sistema de uso general de la profiláctica de la hemorragia cerebral, fundado en las representaciones sobre los factores del riesgo, es insuficientemente eficaz. ¿Por qué? ¿Si hay tal sistema como es ideológico fundamentado y es de organización la construcción formalizada?
La ideología moderna de uso general de la profiláctica de la hemorragia cerebral es fundada en la estrategia de masas y la estrategia del riesgo alto. En el fondo de la estrategia de masas está la corrección del modo de vida y las condiciones del medio ambiente en las populaciones, la influencia en accesible para el control y jugador el papel considerable en la etiología medicina preventiva los factores (por ejemplo, el control DE ADA). La estrategia del riesgo alto supone la búsqueda y la separación del grupo de los enfermos con el riesgo alto del desarrollo de la hemorragia cerebral y el trabajo medicinal-profiláctico con ellos a través de la eliminación o la modificación. La estrategia de masas es la base teorética de la profiláctica primaria, la estrategia del riesgo alto - secundario (para los enfermos que han llevado). Así, la fuerza motríz, la motivación para las acciones del médico en el sistema que existe es la búsqueda y la influencia sobre la corriente de la enfermedad por medio de su modificación. Las bases de organización de tal sistema son indefinidas y dependen no tanto de las representaciones de los especialistas, es cuánto de las posibilidades es materiales-tecnológicas de los establecimientos médicos. ¿Pero quien se ocupa sin embargo de la profiláctica de la hemorragia cerebral? Se Supone que la profiláctica primaria - el asunto de las manos de los médicos de la práctica general (¿el terapeuta de la policlínica? ¿El médico familiar?) Los establecimientos gubernamentales de la sanidad pública y los políticos (6). Los médicos familiares a nosotros no existen. Los terapeutas de la policlínica no tienen tiempo. Los hospitales estatales no tienen dinero. Los políticos no tienen deseo. El deporte de masas es inaccesible para la población. Sobre la radio y la televisión no hay prácticamente transmisiones con la tendencia profiláctica, pero hay una multitud de los programas que hacen propaganda del modo de vida enfermo. Por consiguiente, y la estrategia de masas no existe también. En cuanto a la estrategia del riesgo alto, las medidas necesarias medicinales-profilácticas en estos grupos de los enfermos son pasadas más a menudo entonces, cuando la hemorragia cerebral ha pasado ya, e.d. en realidad profiláctica no son. El nivel cualitativo de tal trabajo es bajo en total, y su volumen es insuficiente. Así, hay unas premisas ideológicas y de organización de "la insuficiencia crónica» del sistema de uso general de la profiláctica de la hemorragia cerebral. Examinaremos ideológico.
El diccionario grande sensato médico determina como los indicios característicos, tales como las costumbres de la persona (por ejemplo, el fumar) o la influencia de las sustancias nocivas, que asisten en el medio ambientes, en que resultado se aumenta la probabilidad del desarrollo de enfermedad cualquiera. Los autores subrayan que la comunicación dada es sólo una de las causas posibles de la enfermedad, por eso es necesario distinguirla de medicina preventiva del factor causal. - el nombre general de los factores que no son la causa directa de la enfermedad diagnosticada, pero los sus surgimientos, que aumentan la probabilidad. Las definiciones imprecisas reflejan las representaciones muy nebulosas sobre las causas. Parece evidente que eficaz puede ser solamente tal sistema, que supone la revelación y la eliminación de las causas de la enfermedad. Pero los factores del riesgo por las causas de la hemorragia cerebral no son. Por la base para la revelación de los nuevos factores del riesgo se hacen (es estadístico) las correlaciones significativas entre los sintomes separados, los síndromes, las enfermedades, otras características de edad y de la persona, las circunstancias de su vida y los hechos del surgimiento de la enfermedad. La generalización tan incomprensible lleva a lo que la cantidad alcanza ya 100 y más, es probable, crecerá. Los nuevos logros en la técnica de laboratorio y la bioquímic llevarán inevitablemente a la definición de las infracciones cada vez más delgadas del metabolismo de los fermentos separados, las proteínas, que participan en las regulaciones de la hemostasia o la sintesis medicina preventiva. Siendo sólo el eslabón en las cadenas largas patogenéticas, tales hallazgos, por medio de los investigadores interesados, adquirirán el título de los nuevos factores del riesgo. Hay una correlación indudable entre y la morbididad. Pero esto no significa que hay una concatenación de causas indudable entre ellos. Si reduir este pensamiento al absurdo, más segura habrá una comunicación entre la salida del sol y la frecuencia, ya que más a menudo la hemorragia cerebral surge de las 6 a las 12. La salida del sol será un de más seguro, pero ya que esto no significará que el movimiento del astro es la causa de la isquemia súbita del cerebro o la hemorragia. El menosprecio medicina preventiva de la concatenación de causas no permite contestar en base a la ideología de los factores del riesgo a la pregunta por qué el enfermo que tiene las combinaciones más significativo (la hipertensión, la estenosis de la carótida y otros factores) trabaja, llega a la recepción al médico y durante mucho tiempo no lleva. La concepción no explica y no toma en consideración los mecanismos de la descompensación de la circulación de la sangre cerebral, el estado de las reservas coronarias, cerebrales, hemostáticas. La construcción alógica de la concepción de los factores del riesgo lleva a la conclusión falsa: para la prevención de la hemorragia cerebral basta de eliminar o por lo menos ablandar la acción. Además, parece simple y atractivo la pronosticación de la hemorragia cerebral en base a los mismos cálculos matemáticos, que establecen la comunicación entre los factores del riesgo y la morbididad. Sin embargo en la vida todo resulta no tan simplemente.
La pronosticación en base al recuento más significativo da a todo cerca de 20 % de las coincidencias (6). Influir en la morbididad a través de la corrección no consigue prácticamente. En primer lugar, porque muchos factores significativos del riesgo se refieren a «medicina preventiva» (la edad, el suelo, la heredad). En segundo lugar, la corrección de otros trae el resultado muy modesto. Así las medidas dirigidas al descenso del nivel de la colesterina bajan el riesgo absoluto de la hemorragia cerebral a 2,3 %, el tratamiento de la hipertensión - a 2,2 %, la renuncia del fumar - a 2,3 %, la aplicación de la aspirina - a 1,0 %, y carótido - a 3,8 % (2). Aunque el descenso del riesgo absoluto junto a la eliminación de todos los factores más importantes del riesgo (que no es en absoluto correcto), el resultado no superará 10 %. En tercer lugar, la eliminación de tales significativo como la diabetes y la aterosclerosis parece problemático. En cuarto lugar, la modificación de algunos otros no tiene ninguno profiláctico el significado, ya que estos son la consecuencia de las infracciones de sistema vasculares (por ejemplo, el síndrome el sueño o el ruido junto a la auscultación de las carótidas). El ataque - un de más significativo - es ya y no puede hacerse de ningún modo la causa de la hemorragia cerebral. ¿Que en el resto seco?
La ideología amorfa y poco productiva medicina preventiva en preventivo medicina preventiva en total se se ha agotado, habiendo dejado después las representaciones extensas y muy útiles sobre la naturaleza de la enfermedad pesada heterogénea. Realmente, hay unos factores patógenos en parte considerable que contribuyen al desarrollo de la hemorragia cerebral - generales para todas las enfermedades "vasculares". De nuestro punto de vista, más con acierto los ha generalizado E.E.Gogin (2002): El déficit crónico de la actividad física, la hipocinesia profesional y en la vida cotidiana. El consumo sobrante de la sal. El desequilibrio rudo en una alimentación desde la infancia. El abuso el alcohol. El fumar. El estrés.
La acción de estos factores, a que es posible añadir la contaminación del agua y la atmósfera, explica el aumento del número de los enfermos con las enfermedades del sistema cardiovascular en la populación. Es los factores presentes del riesgo. Más a menudo llevan a las enfermedades, en que límites se desarrolla la hemorragia cerebral. Surge fuera de los procesos patológicos, que pasan el tiempo habitualmente largo, que bajan las reservas hemodinámicas y hemostáticas, las condiciones que preparan para el acontecimiento.
¿Que significado práctico puede tener tal sistematización? Analizando los datos de la inquisición clínica, instrumental y de laboratorio del enfermo se puede revelar los factores del riesgo, la condición y la causa de la hemorragia cerebral posible. Más productivo parece la influencia medicinal-profiláctica sobre las condiciones y las causas. La terapia sistemática, la aplicación medicina preventiva se encuentran las medidas más eficaces preventivas precisamente porque influyen sobre los procesos patológicos que crean las condiciones para y eliminan las causas esenciales de la descompensación de la hemodinámica cerebral. La eliminación de la estenosis de la carótida es una eliminación de la condición esencial del surgimiento. Si son establecidas además las causas probables de la enfermedad, es posible fundamentar la realización de las medidas orientadas hacia un objetivo preventivas para la eliminación de la amenaza de la enfermedad. La conducta del especialista no debe recordar la conducta de la persona que ha caído en la habitación desconocida oscura, que descubre es desordenado allí todos los nuevos objetos que llevan la amenaza potencial. Junto a la sistematización sensata, lógica de todos los factores que participan en la etiología y la patogenía el nuevo sentido es adquirido por las nociones de la estrategia de masas y la estrategia del riesgo alto. La estrategia de masas de la lucha contra la hemorragia cerebral es una estrategia de la lucha contra los factores del riesgo. Ella se hace productivo porque todos los factores del riesgo llevado. La eliminación de la influencia nociva de estos factores a la persona - la tarea esencial del sistema nacional de la profiláctica de la hemorragia cerebral, de que deben ocuparse no sólo los especialistas médicos, sino también los órganos del poder, el medio de la información de masas. La estrategia alto medicina preventiva del riesgo son unos algoritmos de la búsqueda de las condiciones y las causas posibles, la elaboración de los programas individuales preventivos en base a la inquisición profunda del enfermo.
Así, la organización de los centros especializados interdisciplinarios por la lucha contra la hemorragia cerebral es la dirección perspectiva medicina preventiva en la decisión del problema actual de las enfermedades vasculares del cerebro. La combinación óptima de las decisiones de organización con las elaboraciones teoréticas cumplidas por los especialistas de la Asociación Nacional por la lucha contra la hemorragia cerebral da todas las razones de esperar la eficiencia alta de la dirección que se desarrolla rápidamente - medicina preventiva.
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