Bases para el diagnóstico
• Hemorragia vaginal que se presenta seis meses o más luego del cese de la función menstrual.
• La hemorragia suele ser indolora.
• La hemorragia puede ser un episodio único de manchado o profusa por días o meses.
Consideraciones generales
La hemorragia vaginal que se produce luego de seis o más meses del cese de la función menstrual debe investigarse. Las causas más comunes son endometrio atrófico, proliferación endometrial, hiperplasia, cáncer endometrial o cervical, y administración de estrógenos con o sin agregar progestina. Hay otros motivos como vaginitis atronca, traumatismos, pólipos endometriales, úlceras tróficas del cérvix acompañadas de prolapso uterino, así como discrasias sanguíneas. La hemorragia uterina suele ser indolora, pero puede presentarse dolor cuando el cérvix está estenótico, cuando la hemorragia es intensa y rápida, o cuando se presenta una infección, torsión o extrusión de un tumor. La paciente suele comunicar un episodio simple de manchado y hemorragia profusa durante días o meses.
Diagnóstico
La vulva y la vagina deben inspeccionarse para detectar posibles áreas de hemorragia, úlceras o neoplasias. Es necesario tomar un frotis citológico del cérvix y de la secreción vaginal. Si se cuenta con ella, se usará sonografía transvaginal para medir el grosor del endometrio. Una medida de 4 mm o menos indica posibilidad muy baja de hiperplasia o de cáncer endometrial. En 20 estudios realizados en 4 759 mujeres con hemorragia posmenopáusica y grosor endometrial de 4 mm o menos, sólo 0.25% tuvo cáncer de endometrio. Si el grosor es mayor de 4 mm o hay un aspecto heterogéneo del endometrio, deberá efectuarse legrado endo-cervical y biopsia de endometrio, o dilatación y legrado, de preferencia con histeroscopia.
Tratamiento
La biopsia endometrial o la dilatación con legrado, pueden ser curativas. Si se encuentra una hiperplasia endometrial simple, se administra tratamiento cíclico con progestágeno (acetato de medroxiprogesterona, 10 mg/día, o acetato de noretindrona, 5 mg/día] durante 21 días de cada mes por tres meses. Luego debe practicarse una biopsia endometrial, si los tejidos son normales y se restablece la terapéutica con remplazo de estrógeno, debe prescribirse un progestágeno (como se indica antes] en un régimen cíclico o continuo. Si se encuentra hiperplasia endometrial con células atípicas o carcinoma del endometrio, es necesaria la histerectomía.